情感豐富的法醫故事──《告訴我，你是怎麼死的》

基於個人興趣（相信我！）我常會去借或購買有關驗屍跟刑案鑑識的書。
幸運的是，這幾年這類型的書蠻常出現在書店書架上。
看來台灣有許多人對鑑識科學有興趣啊。


市面上看起來主要是以下兩個系列──
道格拉斯．萊爾作，介紹奇怪死法在人體上造成什麼影響的《法醫、屍體、解剖室》系列。
（同作家第三本是《法醫科學研究室》內容是法醫知識的彙整）
以及由台灣偵查人員撰寫，
分析古代司法案件及介紹現代鑑識的《誰說仵作不科學》系列（這系列封面設計很特別）。
這兩系列都集合眾多資料，致力於提供最大量資訊給讀者。
而目前我手上這一本《告訴我，你是怎麼死的》，
則是作者茱蒂個人在紐約醫事檢察處進行驗屍工作的經驗談，
光怪陸離的死人樣貌，充滿了黑色幽默，又帶著哀傷。
這本跟其他法醫的經驗談比較不一樣的是，
作者在紐約時正好碰上了911事件，並負責近600位罹難者的身份鑑識，
那一章節並沒有愛國主義宣傳或轟轟烈烈、哭天喊地的故事，
只是平實紀錄當時負責處理的人員們，
如何完成可能是他們一生最重要的任務。
讓人切實感受到，
就是因為有警察、消防、醫護人員等等，願意在災難中仍站出來堅守崗位的人，
我們才能熟睡，也才能相信，這世界還是有希望的。

如果是想收集資料，上面介紹的兩部系列作（或法醫考試用的參考書）是比較理想，
不過如果是想閱讀有意思的書，
或是自己是醫務人員，想看同行的心路歷程（網路上本書受不少醫務人員推薦），
這本就很適合了。

以下是個人讀書筆記。
一、
評估自然死亡的類中分類法（subclassification scheme）
1.驗屍時發現的鐵證：生命中樞部位破裂或出血
如：心臟破裂等
2.出現致命性疾病（已十分晚期），因而排除其他肇因
如：二尖瓣黏液腫退化（myxomatous degeneration），一種心臟受損現象。
3.在邊際病理學的案例中，若有強力病史，同時沒有其他肇因，那決定因素就是病史與境況。
如：死者健康、無抽菸喝酒，死前敘述心臟有灼熱感。心臟只有一條動脈被脈粥樣硬化斑（atherosclerotic plaque）阻塞一半。
4.無顯著病理傷害
如：精神分裂症出現自律神經失調併發心律不整
5.即便已經盡力仍無法確定死因

二、
寰枕關節錯位（atlanto-occipital dislocation）
體內斬首（internal decapitation）：頭骨跟頸骨上端銜接處被扭斷，傷及延髓致死。

三、
槍擊時
接觸皮膚，會有接觸性傷口與圓形燒燙傷（槍管烙印）。
沒有接觸且開槍距離小於15公分，近距槍傷（close-range wound），微粒殘留物造成噴灑狀擦傷，彈孔附近有煤灰。
15公分以上76公分以下為中距槍傷（intermediate-range wound），有散布痕跡，無煤灰。
76公分以上；無痕跡、無煤灰。

四、
大腦突出（subfalcine herniation）：大腦在液壓擠壓下，被推向頭骨其他位置，造成生命中樞停止運作。

五、
屍體產生屍斑後，有時會遮住創傷，故有些創傷放血後屍斑消失才會顯現出來。

六、
高溫蒸氣燙傷，不會損傷真皮層裡的神經，所以劇痛會一直持續。

七、
自縊案件中，
死者喉嚨到耳朵方向上會有繩子痕跡。
手臂跟雙腿因血液堆積成黑青色。
如臉色比軀幹淺：繩結較緊，截斷血液到腦部的路徑，死者幾秒內失去意識。
若臉部脹紅發紫，眼白跟牙齦出現血點，表示繩結阻斷頸靜脈回流，
但沒有阻斷頸動脈把血送到頭部，故死者會掙扎數分鐘，然後昏厥死去。
若繩結無法阻斷任何血流，舌頭會抵住上顎，死者會像被噎到般缺氧而死。

八、
生命中樞受到突發性、強大的神經型創傷，會造成血管張力出現系統性崩解，
（如延髓被撞碎），全身上下血管立刻癱軟，血液會流入骨頭組織中的造血空間（骨骼竇部與膈片）。

九、
輸血性急性肺損傷（TRALI）。

十、
巴維妥（Brevital）有呼吸緩慢的副作用（造成血液含氧量降低到致命程度）。